Основний план дій для етапу «Допомога в тактичних умовах»
1.Організувати периметр безпеки відповідно до стандартної процедури
вашого підрозділу та/або обставин бою. Забезпечити контроль тактичної
ситуації.
2.У поранених з порушенням свідомості треба вилучити зброю та засоби
зв’язку негайно.
3.Massive Hemorrhage. Масивна кровотеча.
a.Огляньте на предмет невиявленої кровотечі та контролюйте всі місця кровотечі. Якщо цього ще не зроблено, накладіть рекомендований Комітетом TCCC турнікет для кінцівок для зупинки кровотечі з ран, які анатомічно підходять для накладання даного турнікета або при будь-якій травматичній ампутації. Накладіть турнікет прямо на шкіру на 5-8 с м вище місця кровотечі. Якщо кровотеча не зупинилася після накладання першого турнікета, накладіть другий турнікет безпосередньо поряд з першим.
b.При кровотечі (зовнішній), яку не можна зупинити накладанням турнікета для кінцівок через анатомічне розміщення рани або як доповнення при знятті турнікета, використовуйте гемостатичну марлю Combat Gauze, яка рекомендована Комітетом TCCC.
Альтернативні гемостатичні засоби:
Celox Gauze або
Chito Gauze або
Гемостатичні марлі необхідно використовувати з подальшим прямим тиском на рану протягом не менше 3 хвилин. Усі гемостатичні пов’язки можуть працювати по-різному, тому у випадку, якщо кровотеча залишається неконтрольованою, використана марля може бути видалена та замінена на другу того самого або іншого типу.
4.Прохідність дихальних шляхів:
a.Поранений без свідомості та без непрохідності (обструкції) верхніх дихальних шляхів:
підняти підборіддя або висунути нижню щелепу;
застосувати назофарингеальний повітровід;
перемістити пораненого у стабільне положення.
b.Поранений з непрохідністю чи з загрозою непрохідності верхніх дихальних шляхів:
підняти підборіддя або висунути нижню щелепу;
ввести назофарингеальний повітровід;
дозволити пораненому зайняти будь-яке положення, при якому найкраще зберігається прохідність дихальних шляхів, у тому числі сидячи;
перемістити пораненого у стабільне положення
c.Якщо попередні маніпуляції неуспішні, негайно покликати медика.
5.Дихання:
a.У пораненого з погіршенням дихання та травмою чи підозрою на травму тулуба слід запідозрити наявність напруженого пневмотораксу та покликати медика якомога швидше.
b.Усі відкриті рани грудної клітини і/або рани, що всмоктують повітря, слід негайно закрити оклюзійною наклейкою з клапаном. Якщо немає наклейки з клапаном, використовуйте таку, що без клапана. Уважно слідкуйте за можливим розвитком дихальної недостатності. У разі її розвитку треба запідозрити напружений пневмоторакс. Необхідно або відклеїти один край наклейки, або повністю її зняти. Якщо це не допомагає, покличте медика.
6.Кровообіг:
a.Кровотеча
Переоцініть усі джгути, що були застосовані раніше. Зробіть огляд рани і вирішіть, чи турнікет остаточно зупинив кровотечу. Усі турнікети, які були накладені поверх одягу, повинні бути переміщені лише медиками таким чином, щоби були розташовані безпосередньо на шкірі на 5-8 см (2-3 дюйми) вище рани, якщо це можливо.
Впевніться, що кровотеча зупинена. Якщо немає травматичної ампутації, перевірте наявність дистального пульсу на пораненій кінцівці. Якщо кровотеча продовжується, додатково затягніть накладений турнікет, або застосуйте другий джгут, розмістивши його вище та безпосередньо поряд з першим, з метою остаточної зупинки кровотечі та усунення дистального пульсу.
Огляньте та чітко позначте на всіх сторонах всіх турнікетів час їхнього накладання. Використовуйте незмивний маркер.
b.Геморагічний шок
Визначте у пораненого ознаки геморагічного шоку (порушення свідомості без наявної черепно-мозкової травми і/або слабкий чи відсутній пульс на променевій артерії).
Якщо немає шоку:
не слід одразу вводити інфузійні розчини;
можна давати пораненому пити, якщо він у свідомості і може ковтати
Якщо поранений знаходиться в стані шоку, або передбачається розвиток шоку, покличте медика.
7.Попередження гіпотермії:
a.Зведіть до мінімуму вплив погодних умов на пораненого. Залиште, якщо можливо, захисне спорядження на/або поруч з пораненим.
b.Замініть мокрий одяг сухим, якщо це можливо. Якнайскоріше перемістіть пораненого на теплозберігаючу поверхню.
c.Вкрийте пораненого теплозберігаючою накидкою Ready-Heat Blanket з набору для запобігання та лікування гіпотермії (не розташовувати безпосередньо на шкіру) і терморефлекторною ковдрою Heat-Reflective Shell (HRS).
d.За відсутності HRS можуть бути використані рекомендовані раніше теплозберігаючі ковдри «Blizzard Survival Blanket» та «Ready Heat blanket».
e.Якщо немає вищезазначених засобів, використовуйте сухі ковдри, пончо, спальні мішки або що-небудь, що буде зберігати сухість та тепло.
8.Проникаюче поранення ока:
а) Якщо є проникаюча рана ока чи підозра на неї:
1. Проведіть швидкий польовий тест на гостроту зору.
2. Накрийте око захисним жорстким щитком для очей (НЕ використовуйте звичайну пов’язку, яка здійснює тиск на око).
3. Переконайтесь, що поранений прийняв 400 мг моксифлоксацину з військового набору таблеток, якщо поранений може ковтати.
У випадку, коли поранений не може ковтати, покличте
медика, щоби ввести антибіотики в/в чи в/м.
9.Знеболення на полі бою:
a.У разі слабкого або помірного болю, коли поранений може вести
бойові дії:
Військовий набір таблеток:
парацетамол 650 мг у вигляді двошарової капсули, по 2 капсули кожні 8 годин перорально;
мелоксікам 15 мг 1 раз на добу перорально
б) Якщо поранений страждає від сильного болю настільки, що це заважає йому продовжувати ведення бою, покличте на допомогу медика.
10.Антибіотики: рекомендовані для всіх відкритих ран.
Якщо поранений може ковтати:
моксифлоксацин 400 мг (з військового набору таблеток) 1 раз на день перорально
Якщо поранений не може ковтати (шок, втрата свідомості):
покликати на допомогу медика
11.Обстежте усі наявні поранення та накладіть пов’язки на них.
12.Провести перевірку на випадок додаткових поранень.
13.Опіки:
a.Опіки обличчя, особливо ті, що відбулися у закритих просторах, можуть поєднуватись з інгаляційним або термічним ураженням дихальних шляхів. Агресивно досліджуйте стан прохідності дихальних шляхів та покличте медика якомога швидше.
b.Накрийте опіки сухою стерильною пов'язкою. При великій площі опіків (>20%) розгляньте попередження гіпотермії шляхом використання теплоізоляційної ковдри HRS або Blizzard Survival Blanket з набору для запобігання гіпотермії.
c.Покликати медика до пораненого з масивними та глибокими опіками якомога швидше.
14.Іммобілізуйте переломи і повторно перевірте пульс дистальніше перелому.
15.Розмовляйте з пораненим, якщо можливо:
Підбадьорюйте, заспокійте;
Поясніть, що збираєтеся робити;
Зв’яжіться якнайшвидше з тактичним командуванням та продовжуйте лікування пораненого, якщо необхідно;
Забезпечте зв’язок із загальновійськовою системою евакуації (наприклад, Patient Evacuation Coordination Cell) для організації TACEVAC.
16.Серцево-легенева реанімація (СЛР):
Реанімація (ресусцитація) на полі бою у поранених із проникаючими або вибуховими травмами, у яких немає пульсу, дихання та інших ознак життя, буде безуспішною і не повинна проводитись.
17.Запис наданої допомоги:
Запишіть дані клінічного огляду, втручання та зміни у стані пораненого в його TCCC картці (DD форма 1380). Передайте цю інформацію разом з пораненим до наступного етапу допомоги.
18.Підготовка до евакуації:
Заповнити TCCC картку (DD форма 1380) та прикріпити її до пораненого
Закріпити всі кінці бандажів та пов’язок
Закріпити ковдри / накидки / ремені, що застосовувались для попередження гіпотермії
Закріпити ремені носилок, як передбачено інструкцією до їх застосування. Застосуйте додаткові підкладання у разі довготривалої евакуації
Надайте необхідні інструкції амбулаторним пораненим, якщо це необхідно
Підготуйте поранених до евакуації відповідно до стандартних процедур вашого підрозділу
Дотримуйтесь безпеки в зоні евакуації відповідно до стандартних процедур вашого підрозділу