Тема: Травми голови
Причини
Травма голови буває закритою і відкритою. Закритий тип характеризується травмами головного мозку через кістки і тканини черепа, і іноді супроводжується закритим переломом кісток черепа. В останньому випадку - це закрита черепно-мозкова травма. Сюди ж можна віднести і пошкодження м'яких тканин черепа без перелому кісток. Тобто мається на увазі така черепно-мозкова травма, при якій внутрішньочерепна порожнина залишається замкнутою.
Відкрита черепно-мозкова травма може бути непроникаючою і проникаючою. При непроникаючих, тверда оболонка мозку залишається цілісною, при проникаючих - вона пошкоджена. При проникаючому пораненны з'являється ризик розвитку менінгоенцефаліту, гнійного менінгіту, абсцесу головного мозку.
Наслідки проникаючої травми черепа в головному мозку і його оболонці - це складні патологічні процеси, які пов'язані з порушеннями як власне мозку, так і розладами лікво- і кровообігу, набряком і набуханням мозку, інфікуванням. Цей комплекс називається травматичною хворобою головного мозку. Вона ділиться на п'ять періодів:
- гострий (початковий) - перші три доби;
- ранні реакції та ускладнення - від 3-х діб до 1 місяця;
- ліквідація ранніх ускладнень і обмеження інфекційного вогнища - з другого місяця до півроку;
- ускладнення - тривають до 2-3 років;
- віддалені наслідки черепно-мозкової травми - багато років після травми.
Симптоми
Головна особливість травм - розлад свідомості. Якщо він триває тривалий час, то існує реальна загроза життю хворого. Щоб оцінити тяжкість стану пацієнта, при його першому огляді використовують таку схему:
- повна свідомість після її короткочасної втрати: потерпілий орієнтується в місці перебування, часу і ситуації, він адекватно реагує на навколишнє оточення;
- часткова втрата свідомості: в поведінці потерпілого спостерігається загальмованість, він сонливий, але наполегливі вимоги виконує;
- важке оглушення: потерпілий виконує елементарні завдання тільки після наполегливих вимог;
- середня оглушення: потерпілий виконує більш складні завдання, на запитання лікаря відповідає коротко;
- легке оглушення: потерпілий відчуває легку дезорієнтацію, уповільнено відповідає на питання;
- в сопорозному стані (сплячці) у потерпілого збережені лише основні рефлекси (корнеальні, рогівкові, бронхіальні і ковтання). На больові подразники травмований реагує гримасою болю або вилучанням кінцівок. Зберігаються вегетативні реакції на біль - прискорені дихання і пульс, непостійні зіничні реакції, судинорухові розлади;
- кома - в цьому стані потерпілий не реагує ні на зовнішні, ні на внутрішні подразники. Рухова активність повністю припинена. З наростанням коми всі рефлекси зникають, м'язовий тонус знижується, сфінктери розслабляються. Разом з тим порушується дихальна функція, розвивається серцева недостатність. Зіниці розширюються, зіничні реакції зникають. Ці симптоми характерні для атонічної коми.
Часто, травми голови, пов'язані з втратою свідомості, супроводжуються ретроградною амнезією: пацієнти не пам'ятають про момент травми, не знають про втрату свідомості і її тривалості. Серцево-судинна система реагує уповільненням пульсу. Паралельно спостерігається роздратування ядер блукаючого нерва, що трапляється потім в різних станах, які призводять до високого внутрішньочерепного тиску. Пульс частішає через роздратування симпатичних ядер стовбура. Часом до симптомів приєднується пароксизмальна тахікардія. Відбувається коливання артеріального тиску і регіонарні порушення кровотоку. Серцево-судинні розлади супроводжуються порушеннями глибини, частоти, ритму дихання. Це відбувається через прямий зв'язок систем з ураженнями парасимпатичних і симпатичних ядер стовбура головного мозку.
Яскрава ознака травми - блювота. Вона виникає відразу після удару. Її викликає роздратування IV шлуночка, вестибулярні порушення, роздратування мозкових оболонок, а також високий внутрішньочерепний тиск, викликаний набряком і набуханням головного мозку. Вестибулярний апарат відповідає запамороченнями, відчуттям руху предметів навколо травмованого, спонтанним ністагмом, порушенням почуття рівноваги, лабіринтовими обманами, які атакують нападоподібно, запамороченнями і втратою свідомості. Часто після удару діагностують косоокість, а також порушення конвергенції.
Симптоми середньої та важкої черепно-мозкової травми дають про себе знати головними болями, нагадують мігрень або спазми - хворий скаржиться на тиск в області скронь, ломоту, печіння і тяжкість у голові, відчуває хворобливу пульсацію. Якщо субарахноїдальний крововилив відсутній, то головний біль рідко буває сильним. Зіничні рефлекси мляві. Осередкові симптоми є наслідком травмування різних областей головного мозку. Залежно від закономірного виникнення одні й тих самих проявів або ж по їх поєднанню можна встановити, яка саме частина головного мозку пошкоджена. Вона необов'язково збігається з зовнішнім пошкодженням тканин черепа.
Так, паралічі, напади джексоновського типу і парези характерні для блокади функцій рухового центру, здавленого в результаті перелому. Наростаючий парез говорить про формування гематоми, тромбозу артерій або розповсюдженні флеботромбоза. Таким же важливим симптомом є розлад мови. Наслідки черепно-мозкової травми можуть полягати в: посттравматичному арахноїдиті, атрофії мозку, пахіменінгіті, лікровній фістулі, хронічній гематомі та ін.
При наявності будь-яких тривожних симптомів, важливо своєчасно звернутися до лікаря-травматолога або до лікаря-хірурга. Вибрати необхідного спеціаліста, ви зможете у переліку лікарів із каталогу нашого сайту.
Струс головного мозку
Струс головного мозку - комплекс симптомів, який виникає після травми черепа, що розвивається по типу функціональних порушень. В першу чергу, мова йде про вегетативні розлади. Це - найбільш проста форма травм такого роду. З точки зору фізіології - це синдром раптового паралічу або парезу вазомоторної, дихальної, рефлекторної та ін. діяльностей мозку, що виникають внаслідок травмування на тлі втрати свідомості. Такий симптомокомплекс не супроводжується морфологічними змінами в оболонці і тканинах мозку, це не стосується інших травмах черепа. На струс мозку вказують такі ознаки:
- порушення свідомості в діапазоні від оглушення до сопору, яке може вимірювати як кількома секундами, так і кількома хвилинами;
- ретроградна амнезія, яка поширюється на події, що відбувалися безпосередньо перед травмою, а також антероградна амнезія, що захоплює вузький період часу після травми;
- після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головні болі, запаморочення, слабкість, шум і дзвін у вухах. Спостерігаються припливи до обличчя, порушення сну, пітливість і ряд інших вегетативних проявів. Також присутні болі в області очних яблук і чола під час руху відкритих очей, розвивається вестибулярна гіперестезія, окулостатичний феномен, дивергенція очних яблук під час читання;
- дихання стає поверхневим, змінюється його частота, але без аритмії, потім воно швидко приходить в норму;
- пульс відповідає фізіологічній нормі, але відразу після травми він кілька частішає або сповільнюється;
- відразу після удару можлива одноразова блювота;
- обличчя може збліднути, після чого спостерігається його гіперемія;
- в деяких випадках струс супроводжується асиметрією мімічної мускулатури обличчя, сухожильних і шкірних рефлексів. Вони зникають на третю добу після отримання травми;
- іноді знижений ликворний тиск.
Зазвичай стан таких пацієнтів приходить в норму через тиждень після отримання травми і за умови, що забезпечено адекватне лікування при струсі головного мозку.
Забій головного мозку
Даний тип травм характеризується наявністю вогнищевих симптомів. Абсолютна ознака удару будь-якого ступеня - перелом основи та склепіння черепа або присутність в цереброспинальній рідині домішок.
Забій головного мозку може супроводжуватися легкою або важкою анізокорією. Важку анізокорію не можна сплутати з синдромом Горнера - він проявляється у вигляді міозу, енофтальму або птозу, що іноді розцінюють як мідріаз з протилежного боку. Ці форми зіничних розладів потрібно розрізняти, оскільки синдром Горнера викликаний пошкодженням синаптичного сплетення, зокрема - зірчастого вузла.
Все більше явне розширення зіниці в ряді випадків говорить про пряму компресію зорового нерва. Це повинно викликати тривогу, оскільки можливо здавлювання внутрішньочерепною гематомою гомолатеральнимі півкулі. Забій легкого ступеня: симптоми характеризуються рефлекторної асиметрією.
Для удару середньої тяжкості властиві більш яскраві осередкові симптоми ураження ЦНС - геміплегія або геміпарез, афазія, гіпестезія, ураження черепних нервів (трійчастого, слухового, лицевого, окорухового). У гострому періоді симптоми нагадують загальномозкові, але після відновлення свідомості перші більш виразні.
Забій тяжкого ступеня включає травму основи мозку, медіобазальних відділів, дієнцефальної області. Такий стан може закінчитися летальним результатом. Для нього характерні тривалий сопорозно-коматозний стан, особливо при первинному ураженні стовбура мозку, часто супроводжується розладом життєво важливих функцій, грубі неврологічні порушення - як загальномозкові, так і локальні, глибокі розлади метаболізму, кровотоку і т.д. Якщо підвищується внутрішньочерепний тиск, присутні застійні диски зорових нервів. Після виходу з коми пацієнти тривалий час перебувають в стані сопору або оглушення, відзначається дезорієнтація.
Діагностика
Діагностика включає ряд досліджень захворювання мозку хворого. Зокрема, вони включають люмбальну пункцію для дослідження тиску, прозорості та складу цереброспинальної рідини, ангіографію судин головного мозку, енцефалографію. Ангіографія дозволяє визначити топіку і характер пошкодження. Широко поширена пробна трепанація черепа. Таке дослідження дозволяє отримати найбільш точні відомості про травму і порожнину черепа. Доставити хворого до клініки можна скориставшись послугою "Мед таксі".
Лікування
Лікування черепно-мозкової травми передбачає комплекс заходів. При надходженні пацієнта з важкою травмою черепа проводиться ряд реанімаційних заходів - відновлюють серцево-легеневу діяльність, діяльність мозку. При закритій травмі, що супроводжується переломом склепіння черепа, проводиться хірургічна обробка рани. Вона полягає у видаленні уламків кістки, накладення глухого шва на м'які тканини. Одночасно, якщо пацієнт відчуває себе задовільно, може бути проведена первинна краніопластика. Якщо хворий перебуває у важкому стані, процедура відкладається.
При відкритих травмах голови проводиться хірургічна обробка рани - висічення м'яких тканин, видалення кісткових осколків, згустків крові і мозкового детриту, накладення швів. Якщо виявлена внутрішньочерепна гематома, в деяких випадках проводиться трепанація черепа.
При синдромі струсу хворому показаний спокій. Активація відбувається при поліпшенні самопочуття. Лікування струсу мозку складається в медикаментозній терапії, що включає седативні, десенсибілізуючі, антигістамінні препарати, які призначить лікар, ефективна і фізіотерапія. При ударах мозку призначають постільний режим, тривалість якого визначається тяжкістю травми. Перша медична допомога включає введення лідази і кисню - це зупинить кровотечу і запобіжить спайковому процесі.